Директору МАОУ СОШ №24
О.А. Глуховой

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка (меня) (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего
дата рождения ребенка или поступающего: ____________________________
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребёнка или
поступающего:_____________________________________________________
________
номер(а) телефона(ов) (при наличии)
___________________________________
адрес электронной
почты______________________________________________
в _________________класс
____________________________________________
наименование учреждения
Сведения о родителях ребенка:
Мать:
_______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания(нужное
подчеркнуть):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
номер(а) телефона(ов) (при наличии)
___________________________________
адрес электронной
почты______________________________________________
Отец:
______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания(нужное
подчеркнуть):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____

номер(а) телефона(ов) (при наличии)
____________________________________
адрес электронной
почты_______________________________________________
Законные представители:
1._________________________________________________________________
__
фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания (нужное
подчеркнуть):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
Номер (а) телефона(ов) (при наличии)
___________________________________
адрес электронной
почты______________________________________________
2.
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания (нужное
подчеркнуть):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
номер(а) телефона(ов) (при наличии)
____________________________________
адрес электронной
почты_______________________________________________
__________________________________________________________________
__
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
имеет право:
o внеочередного
предоставления
мест
в
муниципальных
общеобразовательных учреждениях;
o первоочередного
предоставления
мест
в
муниципальных
общеобразовательных учреждениях;
o преимущественного приема на обучение по образовательным
программам начального общего образования в муниципальные
образовательные учреждения
__________________________________________________________________
__
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего

o имеет потребность в обучении по адаптированной образовательной
программе и (или) в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания обучающегося с ОВЗ в соответствии с
заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при
наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации
Я, родитель (законный представитель) ребенка (в случае необходимости
обучения ребенка по адаптированной образовательной программе)
__________________________________________________________________
__
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
__________________________________________________________________
__
фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя)
ребенка
даю свое согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной
программе. Копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии
от «__»________20___ №_______________прилагаю.
_____________________(подпись)/_______________________________(Ф.И.
О.)
Я,
__________________________________________________________________
(ФИО поступающего, достигшего 18 лет )
достигший возраста восемнадцати лет, даю свое согласие на обучение по
адаптированной образовательной программе (в случае необходимости
обучения указанного поступающего по адаптированной образовательной
программе).
Копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии от
«__»________20___ №_______________прилагаю.
_____________________(подпись)
/______________________________(Ф.И.О.)
Язык образования __________________(в случае получения образования
на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на
иностранном языке).
Родной язык из числа языков народов Российской Федерации
_________________ (в случае реализации права на изучение родного языка из
числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как
родного языка).
Государственный
язык
республики
Российской
Федерации
____________________ (в случае предоставления общеобразовательным

учреждением возможности изучения государственного языка республики
Российской Федерации).
С уставом ________________ «_______», с лицензией на осуществление
образовательной деятельности, со свидетельством о государственной
аккредитации, с общеобразовательными
программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, заявитель
ознакомлен
_____________________(подпись)
/_______________________________(Ф.И.О.)
Я,
_____________________________________________________________
__,
фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя)
ребенка или поступающего
даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с
требованиями законодательства Российской Федерации в области
персональных данных
_____________________(подпись)
/_______________________________(Ф.И.О.)
Я,
_____________________________________________________________
__,
фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя)
ребенка, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства
или поступающего, являющегося иностранным гражданином или лицом без
гражданства даю свое согласие для прохождения тестирования на знание
русского языка.
_____________________(подпись)
/_______________________________(Ф.И.О.)
При подаче
настоящего заявления
родителем
(законным
представителем) ребенка или поступающим представлены следующие
документы:
o документ,
удостоверяющий
личность
родителя
(законного
представителя) ребенка или поступающего;
o свидетельство о рождении ребенка или документ, подтверждающий
родство заявителя;
o свидетельства о рождении полнородных (неполнородных) братьев сестер ребенка (в случае использования права преимущественного
приема на обучение по образовательным программам начального
общего образования);
o документ, подтверждающий установление опеки или попечительства
(при необходимости);

o документ о регистрации ребенка или поступающего по месту
жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или
справка о приеме документов для оформления регистрации по месту
жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего,
проживающего на закрепленной территории;
o справка с места работы родителя(ей) (законного(ых) пред ставите
ля(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или
первоочередного приема на обучение);
o заключение
психолого-медико-педагогической
комиссии
(при
наличии);
o аттестат об основном общем образовании, выданный в установленном
порядке (при приеме на обучение по образовательным программам
среднего общего образования);
Иностранные граждане дополнительно предоставляют :
-- копии документов, подтверждающих законность нахождения ребенка,
являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, и его
законного (законных) представителя (представителей) или поступающего,
являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, на
территории Российской Федерации (действительные вид на жительство, либо
разрешение на временное проживание, либо разрешение на временное
проживание в целях получения образования, либо визу и (или) миграционную
карту, либо иные предусмотренные федеральным законом или
международным
договором
Российской
Федерации
документы,
подтверждающие право иностранного гражданина или лица без гражданства
на пребывание (проживание) в Российской Федерации);
- копии документов, подтверждающих прохождение государственной
дактилоскопической регистрации ребенка, являющегося иностранным
гражданином или лицом без гражданства, или поступающего, являющегося
иностранным гражданином или лицом без гражданства;
- копии документов, подтверждающих изучение русского языка ребенком,
являющимся иностранным гражданином или лицом без гражданства, или
поступающим, являющимся иностранным гражданином или лицом без
гражданства, в образовательных организациях иностранного (иностранных)
государства (государств) (со 2 по 11 класс) (при наличии);
- копии документов, удостоверяющих личность ребенка, являющегося
иностранным гражданином или лицом без гражданства, или поступающего,
являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства (для
иностранных граждан: паспорт иностранного гражданина либо иной
документ, установленный федеральным законом или признаваемый в
соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве
документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; для лиц без
гражданства: документ, выданный иностранным государством и
признаваемый в соответствии с международным договором Российской
Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без

гражданства, разрешение на - временное проживание, временное
удостоверение личности лица без гражданства в Российской Федерации, вид
на жительство и иные документы, предусмотренные федеральным законом
или признаваемые в соответствии с международным договором Российской
Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без
гражданства) ;
- копии документов, подтверждающих присвоение родителю (родителям)
(законному
(законным)
представителю
(представителям)
идентификационного номера налогоплательщика; страхового номера
индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) (при наличии), а также
СНИЛС ребенка, являющегося иностранным гражданином или лицом без
гражданства, или поступающего, являющегося иностранным гражданином
или лицом без гражданства (при наличии);
- медицинское заключение об отсутствии у ребенка, являющегося
иностранным гражданином или лицом без гражданства, или поступающего,
являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства,
инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих,
предусмотренных
перечнем,
утвержденным
уполномоченным
Правительством
Российской
Федераций
федеральным
органом
исполнительной власти в соответствии с частью 2 статьи 43 Федерального
закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации";
- копии документов, подтверждающих осуществление родителем (законным
представителем) трудовой деятельности (при наличии).
- Результаты тестирования на знание русского языка для ребенка,
являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства или
поступающего, являющегося иностранным гражданином или лицом без
гражданства
- документ, подтверждающий родство заявителя(ей) (или законность
представления прав ребенка), и документ, подтверждающий право ребенка
на пребывание в Российской Федерации (дополнительно предъявляются
родителем (законным представителем) ребенка, который является
иностранным гражданином или лицом без гражданства). Иностранные
граждане и лица без гражданства все документы представляют на русском
языке или вместе с заверенным в установленном порядке переводом на
русский язык.
- Другие документы, представленные по усмотрению родителей (законных
представителей) ребенка или поступающего:
1. _________________________________________________на _____л. в
____экз
2. _________________________________________________на _____л. в
____экз
3. _________________________________________________на _____л. в
____экз

4. _________________________________________________на _____л. в
____экз
5. _________________________________________________на _____л. в
____экз
Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги:
o по электронной почте
o по телефону

«___» _________________________20____г.

_____________________(подпись)
/______________________________(Ф.И.О.)